Key points

• De wonde blijft open en geneest normaal spontaan binnen de 10 dagen.
• De vingers volledig en normaal bewegen is essentieel.
• Combineer dit dagelijks met zenuwglijdingsoefeningen.
• Geen zware gewichten tillen gedurende 4 weken.
• Een lichte hinder in de handpalm gedurende de eerste 4 maand is normaal en deel van het genezingsproces.

Wondzorg

De ingreep werd uitgevoerd via een minimale incisie, waarlangs de camera en het endoscopische mesje in de carpaal tunnel gebracht werd om het transvers carpale ligament te kunnen openen. Dit is het ligament waaronder de zenuw ingeklemd lag.

Deze incisie werd gemaakt volgens de huidlijnen van Langer, wat zorgt voor een mooie genezing met minimaal litteken (eindresultaat pas te beoordelen na 4 maand).

Deze kleine incisie wordt open gelaten. Dit heeft een aantal belangrijke voordelen:

• Een eventuele lichte nabloeding kan spontaan evacueren in het verband en hierdoor is er minder hematoom (blauwe plek) en pijn na de ingreep.
• Er is geen mogelijke reactie op hechtingsdraden.
• Er dienen geen draadjes uitgehaald te worden.

Het dikke handverband kan gedurende 1 à 3 dagen dicht gelaten worden.
Meestal is de wonde na een drietal dagen mooi droog en begint deze spontaan te sluiten.
Als het verband afgehaald wordt, kan dit vervangen worden door een eenvoudige waterbestendige pleister (vb. Tegaderm of Opsite). Deze zijn vrij te verkrijgen in de apotheek. Deze pleister mag dicht blijven tot 10 dagen na de ingreep en moet niet elke dag vervangen worden. Na 10 dagen is het wondje in quasi alle patiënten genezen en kan de wonde in water.

Bij twijfel over wondproblemen zoals bloeding, toenemende roodheid of persisterend vocht, neemt u direct contact op met het secretariaat orthopedie voor vroegtijdige wondcontrole!

Pijnstilling en medicatie

Deze ingreep is geen echt pijnlijke ingreep en met paracetamol (1000mg) de dag van de ingreep en dag nadien is de pijn meestal goed onder controle.  Dit kan verder genomen worden tot de pijn onder controle is.

Paracetamol mag tot 4 x per dag genomen worden. Vaak geven wij ook vitamine C (1000mg) in supplement na hand ingrepen. Dit teneinde het risico op complicaties te minimaliseren. Het kan 1x per dag ingenomen worden tot 50 dagen na de ingreep.

Ook is het belangrijk de eerste dagen de hand goed omhoog te houden, dit om zwelling van de hand te vermijden (hand hoger dan de elleboog). Hiervoor wordt vaak een sling/steunverband meegegeven.

Bewegen en zenuw oefeningen (nerve gliding).

Belangrijk is om de eerste dagen na de ingreep normaal te bewegen met de vingers en de duim. Dit heeft een goed effect op de circulatie en pijn in de hand. Dit kan wat stroef zijn de eerste uren en dagen maar dat is normaal. Bedoeling is dat de zenuw niet vastkleeft in postoperatief littekenweefsel.

Sluit hiervoor je vingers volledig en duw in het verband en strek ze ook opnieuw volledig.

Er dienen ook nerve gliding oefeningen voor de zenuw uitgevoerd worden. Een goede oefening bestaat uit het strekken van de arm en het naar achter brengen van de hand tot je de zenuw voelt rekken tot in de vingers. Hiernaast breng je je hoofd naar de andere kant voor een maximale stretching.

Kinesitherapie is niet noodzakelijk – maar kan helpen bij klachten.

 

Te vermijden bewegingen

Zoals eerder gezegd wordt er gevraagd om zo veel mogelijk te bewegen met de vingers en duim.
In principe mogen alle bewegingen uitgevoerd worden, behalve gecombineerde krachtige buigingsbewegingen van de pols en vingers. Dit kan lijden tot een stevige pijnscheut, doordat de buigpezen tussen het gekliefde carpale ligament terecht komen.

Voorbeelden zijn:

• Intieme hygiëne na toilet (andere hand gebruiken).
• Dragen van een zware boodschappentas.

 

Te verwachten verloop

1. De nachtelijke tintelingen / pijn / wakker worden met slapende vingers verdwijnen quasi onmiddellijk na de ingreep
2. Tintelingen of gevoelsstoornissen in de vingertoppen kunnen wel langdurig aanwezig blijven bij reeds ernstige of lang bestaande zenuw inklemming. In dit geval heeft de zenuw recuperatietijd nodig. Dit kan makkelijk 4 tot 6 maand in beslag nemen. In zeer ernstige gevallen is er zelfs enige onomkeerbare zenuwschade = afsterven van de zenuw.
3. Na het uitwerken van de verdoving kunnen alle vingers en duim normaal bewogen worden, zonder beperkingen.
4. De wonde sluit spontaan na ca. 10 dagen. Het definitieve resultaat wordt daarentegen pas bekomen na 6 maand.
5. In 44% van de patiënten treedt na een 4-tal weken een gevoeligheid op in de handpalm en duimmuis. Dit noemt men ‘pillar pain’ of ‘pijn in het handkussentje’. Dit is een normaal verschijnsel en is te wijten aan het helingsproces / litteken vorming van het gekliefde ligament. Deze hinder verdwijnt spontaan na 4 maand.
6. De kracht normaliseert na 3-4 maand bij zenuwrecuperatie.